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La barrera intestinal es una entidad heterogénea que se compone de componentes celulares y extracelulares (9). La parte celular está definida por el epitelio intestinal y la lámina propia subyacente. El epitelio intestinal contiene cinco tipos distintos de células: células madre con células de Paneth interpuestas que producen péptidos antimicrobianos (AMP), enterocitos absorbentes, células caliciformes secretoras de moco y células enteroendocrinas productoras de hormonas (10). La lámina propia contiene células dendríticas (DC), DC intraepiteliales (IEDC), macrófagos, linfocitos intraepiteliales (IEL), células reguladoras T (T Reg), linfocitos TCD4+, linfocitos B y células plasmáticas (11, 12). El componente extracelular de la barrera está representado por la capa de moco secretada por las células caliciformes. El moco es crucial para facilitar el paso de los alimentos, proteger a las células epiteliales de la acción de las enzimas digestivas presentes en el lumen y evitar la adhesión firme de las bacterias a las células epiteliales, impidiendo así su entrada en la lámina propia (13). Esta función la llevan a cabo los AMP y los dímeros de IgA secretores (s) liberados por las células plasmáticas (14) (Figura 1).

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Lo sé, lo sé, el término «intestino permeable» suena como algo que ocurre después de un vindaloo dudoso. Pero no es más que la abreviatura de lo que llamamos «hiperpermeabilidad intestinal», una condición oculta que afecta a millones de personas y es responsable de una enorme lista de problemas de salud que van desde la hinchazón y los gases menos extremos, pasando por el eczema y las erupciones cutáneas, hasta las enfermedades autoinmunes en toda regla (1).    También es realmente emocionante que después de más de 100 años y más de 10.000 estudios sobre la permeabilidad intestinal, la comunidad médica está empezando a aceptar que el intestino permeable existe.Para explicarlo, tenemos que profundizar en una lección de anatomía muy simple…Diagrama 1: Anatomía del intestino delgado

Las células epiteliales del intestino delgado (es decir, el revestimiento intestinal), a las que a menudo se hace referencia como la segunda piel del cuerpo, son la valla entre el interior de los intestinos y el torrente sanguíneo. Su función es controlar lo que puede entrar en el torrente sanguíneo, como los nutrientes, y lo que no, como los patógenos, las toxinas y las partículas de alimentos no digeridos (macromoléculas). Al igual que los porteros de una discoteca, las células epiteliales deben mantener alejados a los malos. Las macromoléculas, las toxinas y los agentes patógenos que normalmente no se dejan pasar, ahora fluyen libremente hacia el torrente sanguíneo, lo que hace que el sistema inmunitario se despierte y comience a luchar.    Esta «fuga» puede producirse de dos maneras: Diagrama 2: Anatomía de un intestino permeable

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En condiciones sanas, la mucosa intestinal permite la absorción de nutrientes vitales desde el lumen intestinal, al tiempo que presenta una barrera contra el paso de sustancias patógenas al organismo. El síndrome de intestino permeable describe un aumento patológico de la permeabilidad de la mucosa intestinal que provoca una mayor absorción de endotoxinas, antígenos, mediadores inflamatorios y, en algunos casos, bacterias intactas derivadas del intestino. Estos agentes pueden causar reacciones locales y sistémicas asociadas a una amplia gama de enfermedades agudas y crónicas. En algunos casos, los cambios atróficos en el epitelio de la mucosa pueden conducir a la condición aparentemente paradójica de una disminución de la permeabilidad y la mala absorción de nutrientes esenciales, al mismo tiempo que un aumento de la permeabilidad y la absorción de macromoléculas patógenas.

Las investigaciones indican que ciertos factores nutricionales pueden ayudar a mantener la salud de la mucosa y promover una permeabilidad intestinal (PI) normal. Estos factores incluyen antioxidantes, nutrientes de la mucosa, enzimas digestivas, probióticos y fibra dietética. También se ha demostrado que algunos de estos nutrientes mejoran las enfermedades asociadas al síndrome de intestino permeable. En este artículo se describen las pruebas de eficacia de algunos de estos agentes. También incluye recomendaciones para un protocolo nutricional para tratar los defectos de la IP. Varias de las recomendaciones de este artículo se basan en estudios clínicos a doble ciego y controlados con placebo que demuestran un beneficio estadísticamente significativo de ciertos suplementos dietéticos en el tratamiento de los defectos de la PI y las enfermedades relacionadas. Sin embargo, en la mayoría de los casos, las recomendaciones se basan en pruebas indirectas de eficacia procedentes de estudios humanos in vitro o de investigaciones con animales. El protocolo nutricional, las formas de nutrientes y las dosis presentadas son recomendaciones del autor y no han sido estudiadas en ensayos clínicos controlados.

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Fig. 1Diseño del estudio: Representación esquemática del flujo de trabajo del estudio. WFR = registros de alimentos pesados; T0, T1, T2, T3 = tiempo de intervención; dieta C = dieta de control dieta rica en polifenolesImagen a tamaño completo

Al final del proyecto, tras las elaboraciones finales, los conjuntos de datos generados durante el estudio estarán disponibles de forma gratuita en el repositorio Dataverse, https://dataverse.unimi.it/dataverse/JPI-MaPLE.

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Reimpresiones y permisosAcerca de este artículoCite este artículoGuglielmetti, S., Bernardi, S., Del Bo’, C. et al. Effect of a polyphenol-rich dietary pattern on intestinal permeability and gut and blood microbiomics in older subjects: study protocol of the MaPLE randomised controlled trial.